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巅顶痛加香藁本,少寐多梦

2019-10-18 14:31

王少华,全国名老中医,,临床经验丰富。现择其头痛临床治验介绍如下。

风火上扰型:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,少寐多梦,口苦,舌红,脉浮弦。药用天麻钩藤饮加减:天麻15克,钩藤20克,生石决明30克,川牛膝12克,桑寄生12克,杜仲12克,山栀子10克,黄芩10克,朱茯神30克,夜交藤20克,夏枯草15克,龙齿30克。中成药可用天麻钩藤颗粒8克,每天3次;牛黄降压丸一丸,每天3次。

临床表现:主症阴虚阳亢头痛的一般规律为:起于辰(上午7—9点),甚于午(11—13点),止于酉(17—19点);或巳时(9—11点)作,申时(15—17点)罢。痛的部位,以前额及额角为多见,其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者可见到。痛的程度,有悠悠然隐隐而痛,有胀痛,有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。此外,其痛的特点,还有春夏剧,秋冬瘥:白昼剧,暮夜瘥;天晴剧,阴雨瘥;烦劳剧,安静瘥等。

肝火上炎型:头晕且痛,目赤口苦,胸胁胀满,烦躁易怒,舌红,苔黄腻,脉弦。药用龙胆泻肝汤加减:龙胆草12克,生地黄12克,当归12克,柴胡10克,泽泻12克,车前子15克,木通12克,黄芩10克,茯苓30克,灵磁石30克。中成药可用龙胆泻肝丸6克,每天3次。

常见伴发症状眩晕,口干;其中有兼口苦者,有兼五心烦热者,有兼夜寐欠安者,有兼多梦者;脉虚数或弦数,舌多赤或绛,苔净或苔薄。

痰浊上蒙型:眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌胖大,有齿痕,苔白腻或黄腻,脉濡滑。药用半夏白术天麻汤加减:半夏10克,白术12克,天麻15克,陈皮10克,茯苓30克,甘草6克,瓜蒌12克,枳实12克,竹茹12克。中成药可用半夏天麻丸6克,每天3次。

偶见伴发症状脑中烘热,面赤颧红,目涩干,目胀如脱,耳鸣,健忘,心悸,胸痞少纳,胁痛,泛泛欲呕,咳痰,便秘等。个别患者,尚可出现下肢寒冷、早泄、小便短频等阳虚症状。

气血亏虚型:眩晕动则加剧,劳心太过则加重,面色白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒言,舌淡,苔薄白,脉细弱。药用归脾汤加减:黄芪30克,白术12克,茯神15克,龙眼肉12克,酸枣仁30克,党参15克,炙甘草6克,当归12克,远志10克,木香10克,枸杞子12克,龟板胶12克,生地黄12克。中成药可用归脾丸9克,每天3次。

滋阴潜阳方用加减建瓴汤:生地、杭白芍、枸杞子、石决明、生牡蛎、龙齿、柏子仁、杭菊花、嫩钩藤。本方用于头痛昼剧暮安,眩晕,口干,目涩或日胀如脱,少寐,多梦,舌赤或绛,脉象虚数者。如有耳鸣加煅灵磁石,打碎光煎;心悸;健忘者,加炙龟板、远志;咳痰、泛泛欲吐者,去龙齿,加陈皮、白僵蚕、天麻;兼刚虚见症者,加龟鹿二仙胶、菟丝子;胸痞少纳者,去枸杞子、生地,用砂仁少计:,加陈皮、绿萼梅。兼见外感形寒者,视痛之部位酌加表散引经药:如前额痛加白芷,额角痛加水炒柴胡,后脑痛加川羌活,巅顶痛加藁本。

肝肾阴虚型:头晕眼花,耳鸣,眼干涩,失眠多梦,腰膝酸软,足跟痛,夜尿频,精神萎靡,记忆减退,腰膝酸软,遗精阳痿,舌淡,苔白,脉沉或脉弱。药用左归丸加减:熟地黄12克,山药15克,山萸肉12克,菟丝子12克,枸杞12克,川牛膝12克,鹿角胶10克,龟板胶12克,白芍12克,旱莲草12克。中成药可用杞菊地黄口服液10毫升,每天3次;心脑疏通胶囊两粒,每天3次。

滋阴降火方用自拟柔肝抑火汤:桑叶、菊花、钩藤。本方适用于头痛如锥刺,昼重暮安,中午痛甚难忍,眩晕,脑中烘热,面赤颧红,五心烦热,口千而苦,夜寐欠安,易怒,舌赤,苔黄,脉弦数者。如胁痛,加青皮、川楝子;头痛用上方而症状改善缓慢或火象特甚,或兼便秘者,去黄芩,加小汁水、龙胆泻肝丸。

血瘀阻窍型:眩晕头痛,心悸怔忡,耳鸣耳聋,胸闷胸痛,舌暗有瘀斑脉涩或细涩。药用通窍活血汤加减:赤芍12克,川芎12克,桃仁12克,红花12克,老葱10克,郁金12克,菖蒲12克,黄酒适量。中成药可用松龄血脉康胶囊1.5克,每天3次。

病案:患者,男,30岁。头痛起自3载前仲春,迭纤治疗,效果不显。刻下痛甚于前额额角,春三月则胀痛眩晕,夏三月痛势转甚,、刻下痛起于辰巳之交,剧于午前,止于酉中。夜寐欠安,多梦,口干能饮,目涩,耳鸣,胃纳不香,脉虚而数,舌赤苔无。审得先大不亏,惜乎早婚溺于房室,以致阴虚于下而阳亢于上。法当滋阴潜阳,方宗建瓴汤意。药用:生地12克,牡蛎、石决明各20克,龙齿、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、杭菊花、柏子仁、嫩钩藤各9克,生甘草2克。二诊:前议阴虚阳亢,用上病下取法,取药2剂果然未治痛而痛势已缓。2日来痛起于巳后,止于申前,药既应手,未便更章。前方加煅磁石20克,打碎先煎。三诊:服药3剂,头痛已减十之八九,作于午时,过午即止。眩晕已定,夜寐已安,胃纳迭增,口不渴,目不涩,耳鸣大减,舌赤转淡,苔薄,惟脉仍虚数,阴未复。续用:生地、熟地、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、山药、龙齿、嫩钩藤各10克,生牡蛎、石决明、灵磁石各20克。四诊:上方服3剂,头痛2日未作,余恙已瘥,自觉无不适感。前方去灵磁石,加云茯苓9克。

本例先后服药11剂,服至第6剂后,头痛即止。至6月下旬完全恢复,按以前发病日程提前3个月告愈,后未发作。

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