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如前额痛加白芷,苔前半光

2019-10-18 14:31

病案:患者,男,45岁。2载前于清明节后头痛,至霜降方止。去年病情相仿,今年甫届春分,头痛已起。目前白昼痛不可忍,入夜渐安。满头疼痛,前额、巅顶尤甚。作于辰前,剧于巳中,痛如锥刺;脑中烘热,必得湿巾裹首而略安;迨至酉时之分,痛势始衰。白昼畏见口光,每喜阴雨,烦躁易怒,面色潮红,目胀如脱,口干而苦,渴喜冷饮,饮水无多,晨暮能食,中午谷不沾唇。小溲黄,大便秘。脉象弦数,舌绛,苔前半光,近根黄厚。证属阴液不足,邪火有余。不滋阴无以潜其亢阳,不泻实无以折其火威,拟方兼顾为是。

王少华,全国名老中医,,临床经验丰富。现择其头痛临床治验介绍如下。

方用:杭白芍、生地各12克,青黛3克,女贞子、稽豆衣、生山栀、冬桑叶、杭菊花、嫩钩藤、丹皮各9克。另龙胆泻肝丸18克,早晚各服4.5克。二诊:前议虚实挟杂,法宗补泻兼施,2剂药后如鼓应桴,头痛已退。面赤消,口渴止,阴气来复之兆:苔黄退,大便行,邪火衰减之征。然炉烟虽熄,灰火未泯,况炎暑当令,护阴为要。尤应禁食辛辣,更宜远烦静养。前方去龙胆泻肝丸,加夏枯草9克,3剂。三诊:两投柔肝抑火之剂,头痛若失,它恙亦瘥。脉但弦而不数,舌转红,黄苔悉退。

临床表现:主症阴虚阳亢头痛的一般规律为:起于辰(上午7—9点),甚于午(11—13点),止于酉(17—19点);或巳时(9—11点)作,申时(15—17点)罢。痛的部位,以前额及额角为多见,其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者可见到。痛的程度,有悠悠然隐隐而痛,有胀痛,有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。此外,其痛的特点,还有春夏剧,秋冬瘥:白昼剧,暮夜瘥;天晴剧,阴雨瘥;烦劳剧,安静瘥等。

再以丸药巩固疗效。方用:杭白芍、生地、石决明各90克,稽豆衣、女贞子、枸杞子、制首乌、冬桑叶·、杭菊花、生山栀、嫩钩藤各60克,丹皮45克,青黛12克,生甘草20克。共研极细末,水泛为丸,如梧桐子大,每早晚各服9克。

常见伴发症状眩晕,口干;其中有兼口苦者,有兼五心烦热者,有兼夜寐欠安者,有兼多梦者;脉虚数或弦数,舌多赤或绛,苔净或苔薄。

偶见伴发症状脑中烘热,面赤颧红,目涩干,目胀如脱,耳鸣,健忘,心悸,胸痞少纳,胁痛,泛泛欲呕,咳痰,便秘等。个别患者,尚可出现下肢寒冷、早泄、小便短频等阳虚症状。

如前额痛加白芷,苔前半光。滋阴潜阳方用加减建瓴汤:生地、杭白芍、枸杞子、石决明、生牡蛎、龙齿、柏子仁、杭菊花、嫩钩藤。本方用于头痛昼剧暮安,眩晕,口干,目涩或日胀如脱,少寐,多梦,舌赤或绛,脉象虚数者。如有耳鸣加煅灵磁石,打碎光煎;心悸;健忘者,加炙龟板、远志;咳痰、泛泛欲吐者,去龙齿,加陈皮、白僵蚕、天麻;兼刚虚见症者,加龟鹿二仙胶、菟丝子;胸痞少纳者,去枸杞子、生地,用砂仁少计:,加陈皮、绿萼梅。兼见外感形寒者,视痛之部位酌加表散引经药:如前额痛加白芷,额角痛加水炒柴胡,后脑痛加川羌活,巅顶痛加藁本。

滋阴降火方用自拟柔肝抑火汤:桑叶、菊花、钩藤。本方适用于头痛如锥刺,昼重暮安,中午痛甚难忍,眩晕,脑中烘热,面赤颧红,五心烦热,口千而苦,夜寐欠安,易怒,舌赤,苔黄,脉弦数者。如胁痛,加青皮、川楝子;头痛用上方而症状改善缓慢或火象特甚,或兼便秘者,去黄芩,加小汁水、龙胆泻肝丸。

病案:患者,男,30岁。头痛起自3载前仲春,迭纤治疗,效果不显。刻下痛甚于前额额角,春三月则胀痛眩晕,夏三月痛势转甚,、刻下痛起于辰巳之交,剧于午前,止于酉中。夜寐欠安,多梦,口干能饮,目涩,耳鸣,胃纳不香,脉虚而数,舌赤苔无。审得先大不亏,惜乎早婚溺于房室,以致阴虚于下而阳亢于上。法当滋阴潜阳,方宗建瓴汤意。药用:生地12克,牡蛎、石决明各20克,龙齿、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、杭菊花、柏子仁、嫩钩藤各9克,生甘草2克。二诊:前议阴虚阳亢,用上病下取法,取药2剂果然未治痛而痛势已缓。2日来痛起于巳后,止于申前,药既应手,未便更章。前方加煅磁石20克,打碎先煎。三诊:服药3剂,头痛已减十之八九,作于午时,过午即止。眩晕已定,夜寐已安,胃纳迭增,口不渴,目不涩,耳鸣大减,舌赤转淡,苔薄,惟脉仍虚数,阴未复。续用:生地、熟地、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、山药、龙齿、嫩钩藤各10克,生牡蛎、石决明、灵磁石各20克。四诊:上方服3剂,头痛2日未作,余恙已瘥,自觉无不适感。前方去灵磁石,加云茯苓9克。

本例先后服药11剂,服至第6剂后,头痛即止。至6月下旬完全恢复,按以前发病日程提前3个月告愈,后未发作。

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