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倒悬疗法是中医保守治疗腰椎间盘突出症的典范

2019-10-27 23:36

张女士近两个月来一直腰痛,休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,则疼痛加剧。她于是到湖北省襄阳市中医医院就医,医生检查后诊断为腰椎间盘突出症。随后,医生为其采用了以倒悬疗法为主的保守治疗,患者反映效果特别好。

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倒悬疗法是中医保守治疗腰椎间盘突出症的典范。该疗法是在人体处于逆向体位的情况下,医生对患者施以几种不同的推拿手法。人体在倒悬时,可以尽可能地伸展腰部肌肉,使腰部肌肉松弛,缓解疼痛,加上倒悬牵引的作用,还可使黄韧带牵伸,增加侧隐窝的容积。

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。

多种按摩手法的综合运用,是倒悬治疗的一大特色,可有效缓解患者的临床症状。其中,摆动手法可松解神经根的粘连,改变神经的感觉及运动功能;旋转复位手法可使突出椎间盘在特定的空间发生不同程度的变位、变形,增加神经根、硬膜囊的相对空间,改善神经受压状况;倒悬扳法可纠正腰椎小关节的病理性倾斜,恢复和重建脊柱生物力学平衡,纠正解剖位置的失常。

青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出,其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘,也同样可以突出,不过症状和体征,以及治疗方法不同而已。

临床证明,倒悬疗法在缓解患者软组织的紧张程度,增加关节稳定性,调整脊柱正常曲度,缓解神经根粘连,甚至促进突出椎间盘的回纳等方面均有较好疗效,因而受到越来越多患者的喜爱。需要提醒的是,该疗法必须由专业医师操作,患者切勿自行施治。

椎间盘突出:

总的治疗原则是首先考虑保守治疗,保守治疗无效再考虑手术治疗。

关于椎间盘:

椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。

纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓。

髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90%,成年后约为80%。

人体脊柱的结构非常复杂,脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间,骶椎尾椎之间不存在椎间盘,所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。

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疾病原因:

1.腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

2.腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出

3.突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。

4.腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而

促使已退变的髓核突出。

5.职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。

主要症状:

1、腰痛症状:90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。

2、下肢放射痛症状:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。

3、下肢感觉及运动功能减弱症状:由于神经根[2]

的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

4、马尾神经症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。

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并发症:

1.骨质增生

反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄,从而增加神经根受压。

椎间盘突出症腰椎骨赘。骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。

2.腰椎滑脱症

腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。

3.腰椎不稳

腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变,不能维持脊柱的稳定,而椎体和关节都会出现增生,最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。

4.腰椎管狭窄

腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小,这就会使原来较小的椎管持续狭窄。患者就会出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。

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保守治疗

又称非手术治疗

1、卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力,使压迫神经根突出物慢慢回复,对症状较重的腰间盘突出症患者,要求完全充分卧床休息,床铺最好是硬板床。

2、牵引疗法是腰间盘突出症患者最常用疗法之一。牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的,牵引疗法历史悠久,目前牵引疗法的方法很多也已获得很大的发展,但在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。

3、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分,具有方法简便,舒适有效,并发症少等优点,已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。

4、封闭疗法由于它安全可靠、操作简便,是一种比较常用的注射治疗方法。它包括痛点局部封闭、椎间孔神经根封闭穴位封闭等方法。可以在一定时间起到缓解疼痛的效果。

5、骶管注射疗法近些年来,经大量临床研究证实,经骶裂孔向骶管注射不同的药物可以对不同疾病进行针对性的治疗,其中对腰椎间盘突出引起的腰腿痛患者有明显的减缓疼痛,恢复腰功能的效果。已被各级医院疼痛门诊广泛应用于临床。

6、骶椎管液体疗法是采用大剂量液体滴入或注入椎管腔的一种治疗方法,也叫“骶椎管液体冲击疗法”。它是利用骶椎管解剖特征,注入一定量液体,并扩散其压力,迫使突出的椎间盘复位。此法快速有效疗效肯定安全且副作用小,是治疗腰间盘突出症较理想的一种保守疗法。但因此方法操作较复杂,一般需专职的麻醉疼痛医生治疗。

7、腰围支持带对于腰间盘突出症患者主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。中西药物疗效一般,可以作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。

8、其他如物理疗法、针灸、手法复位、中医正骨、医疗体育锻炼等疗法。

可以说,保守疗法适合于大部分腰间盘突出症病人,即使是需要手术的患者,在术前术后,非手术疗法都起着十分重要的作用。

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康复锻炼的方法:

椎间盘突出症康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要,而且是必不可少,腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势,所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法,通过矫正姿势减小腰椎曲度,使腰部保持直立挺拔,可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫,使症状减轻或消失,如果症状消失,就达到了临床治愈的标准,但仍要继续坚持康复锻炼,巩固和强化正确的姿势,避免复发。即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果,避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔,减小腰椎前凸,倒走锻炼是一种行之有效的方法,倒走时人体重心向后移动,有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔,因为脊柱就是在人体的背后侧,所以重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样,双脚前脚掌踩一本厚书,只要让脚跟低于脚掌,重心后移,就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量,该方法在舞蹈形体训练教学中,针对初学者较为常用。有条件的,可以使用负跟鞋,鞋底是前高后低的,随时强制重心后移,减小腰椎曲度,在日常生活中使用可以替代倒走,更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动,稍微感到疲劳就需要休息,保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动,就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度,也许当时感觉不到,但只要坚持下去就能慢慢减缓症状,有益无害,矫正一点是一点,症状减轻后,仍然要坚持一段时间作为巩固,巩固期内可能没有什么感觉,但巩固期是必须的,防止复发是患者特别需要注意的。同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则,切忌急躁和急于求成,不要追求立竿见影的主观感受效果,防止过量运动超过自身耐受,会适得其反。

锻炼的注意事项:

椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋,高跟鞋有害是常识,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样,都是让重心前移,容易导致脊柱弯曲加大,与高跟鞋相比只是程度的问题,而且学术界早就指出,中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者,是雪上加霜,为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出选鞋须理性》,需要康复锻炼的患者更要注意。

同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的,通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技,没有什么禁忌,但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况,留有余地切忌挑战自己的极限,不要做高强度的剧烈运动和过度运动,避免一时兴起而忘乎所以,尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。爬山运动也不适合椎间盘突出患者,尤其是爬陡坡和攀岩,腹腔压力会大幅度增加,而且腰部处于屈曲位,二者力量的结合,很容易导致髓核向后移动,造成再次突出复发。

危害:

1、腰椎结核,由于结核病菌的侵蚀导致腰椎结核。腰椎间盘突出患者在腰痛的同时,还经常出现了腰部强直,不能弯腰,腰疼表现为越来越剧烈,还会伴有发热、盗汗、四肢乏力、日益消瘦等结核菌毒素中毒的表现。

2、椎管狭窄,腰椎间盘突出患者的下腰及骶部有疼痛感,站立行走时感觉较重,坐位或侧卧屈髋时轻。这是因为腰骶部部神经根受压所导致,患者还会常常伴有咳嗽,随着时间的推移,病情不断加重。

3、腰椎滑落,由于退行性变、外伤或先天因素等,使患者的腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断,导致腰椎峡部崩裂的发生;而如果椎骨出现变位致使连续性延长,以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位现象,会导致腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱的发生。

4、导致阳痿,如果男性朋友不注重于腰椎间盘突出治疗,而是该疾病肆意妄为,很可能会导致阳痿、早泄等不良现象,有时可能出现肛周、腰骶部和阴囊的坠胀疼痛。

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