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下面来介绍2型糖尿病患者可以选择的药物——,

2019-12-01 03:30

达美康+二甲双胍: 达美康为磺脲类药物,可以增加胰岛素的释放,改善人体组织对胰岛素的敏感性,从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用。此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集,改善血液的高凝状态,从而减少或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。二甲双胍为双胍类药物,能够抑制肝脏对糖的合成及分解,促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用,延缓肠道对葡萄糖的吸收,从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重,故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人,也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合使用能够增强降糖效应,适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

在糖尿病患者中,二型糖尿病患者占大多数,糖尿病治疗通常都是要终其一生要进行的事情,那么二型糖尿病人有哪些药物可以选择服用呢?今天就为大家简单介绍一下。

格列吡嗪+拜糖苹: 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物,降糖原理与达美康相同,适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖,能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度,从而减慢葡萄糖的吸收速度,因此主要用于降低病人餐后血糖,适用于肥胖的轻至中度糖尿病人,尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者,但胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用,肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果,减少单独用药剂量,从而在一定程度上减少药物副作用,是一对黄金搭档用药。

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二甲双胍十拜糖苹: 二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述,在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者,可同时降低空腹及餐后血糖,且不会发生低血糖反应,降糖效果较理想。

再说2型糖尿病用药之前,先说下2型糖尿病的治疗目标,一方面针对2型糖尿病,应当采取饮食管理,适度运动,合理用药,血糖监测,患者教育等多个方面的综合的降糖管理,以防止糖尿病并发症的发生风险,除了降糖以外,对于高血压,高血脂,抗血小板凝集,控制体重等多个方面也要进行管理和控制,因此,糖尿病血糖的控制,合理用药控制血糖,仅仅是一个方面,其他方面的调理控制一样也要跟上。下面来介绍2型糖尿病患者可以选择的药物——

拜糖苹+胰岛素 拜糖苹能够降低餐后血糖,因此拜糖苹与胰岛素联用对单用胰岛素降糖效果不理想,特别是餐后血糖较高的患者较适用,两者联用可以减少胰岛素的用量,确保病人任意时间的血糖均控制理想,从长期效果看可以减少慢性并发症。

二甲双胍

虽然这是个老药,但还是先介绍它。因为对于二型糖尿病人的初次用药的首选药物,和无禁忌症患者的全程用药推荐,二甲双胍在2型糖尿病治疗中的临床地位,目前仍然无可替代。

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二甲双胍适合单纯饮食加运动锻炼无法有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖型的2型糖尿病。二甲双胍主要是作用于糖的代谢过程,增加组织对于葡萄糖的利用,同时也有抑制肠道对于糖吸收的作用。除了具有降糖作用,长期服用二甲双胍,还有一定的心血管系统保护作用,因此,如无禁忌,二甲双胍应该是二型糖尿病人的首选药药物,并应该一直包含在用药方案中。

磺脲类药物

磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素,从而增强体内的胰岛素水平,达到降低血糖的效果。同样也是很多指南中2型糖尿病人控制高血糖的主要用药之一。格列本脲、格列美脲,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮等药物,都属于这一类药物。磺脲类药物除了能够降低血糖,还具有减少糖尿病微血管病变风险的作用。

磺脲类药物有短效制剂,中长效制剂之分,对于餐后血糖升高为主的患者,适合选用格列本脲等短效药物,而对于空腹血糖升高,或空腹、餐后血糖均升高的患者,则适合选择中长效的药物,如格列齐特。

格列奈类药物

这种药物又称为非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈、那格列奈、米格列奈都属于该类药物。主要适用于饮食、运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者,对于二甲双胍不能有效控制血糖的患者,可以采用格列奈类药物与二甲双胍联用,但不能替代二甲双胍。

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这类药物的特点是吸收快,起效快,作用时间短。因此,一般对于这类药物,一般推荐在餐前即刻服用。除了磺脲类药物以外,其他降糖药物都可以与其联合应用控制血糖。

有人说服用胰岛素促泌剂,是“鞭打病牛”,会加速胰岛功能的衰竭,但实际上在各项指南中,临床研究表明,胰岛素促泌剂与胰岛功能的衰竭,并没有直接的因果关系。

二肽激肽酶4抑制剂

这类药物主要是通过抑制DPP-4的活性,而减少胰高血糖素样肽1的失活,增肠促胰岛素的水平,从而改善血糖的控制。西格列汀、维格列汀,阿格列汀等药物,都属于该类药物。这类药物的特点是,可以联合应用,也可以单用,单用药物时不增加低血糖风险,也没有增加体重的不良反应。

α糖苷酶抑制剂

这类药物主要是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。对于餐后血糖的控制,是一类较为安全的药物,最常见的药物是阿卡波糖,还有伏格列波糖和米格列醇等。需要注意的是,这类药物主要是针对于餐后血糖的控制问题。对于空腹血糖,这类药物没有条件作用。因此,这类药物经常与二甲双胍,磺脲类药物、胰岛素等合用,全面控制血糖。

胰高血糖素肽1受体激动剂类药物

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GLP-1受体激动剂,通过激动受体从而增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,延缓胃部的排空,通过中枢性的食欲抑制来减少食量,从而从多个方面达到控制血糖的目的。艾塞那肽,利拉鲁肽等都属于这类药物,这类药物不是口服药物,一般通过皮下注射的方式给药。临床数据表明,利拉鲁肽的疗效与格列美脲相当。

噻唑烷二酮类药物

这类药物通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性,而达到降低血糖的效果。吡格列酮、罗格列酮等药物,属于此类。服用这类药物需要注意体重增加,以及水肿的风险,另外,骨折和心衰风险的增加,也与服用该类药物有关。因此,这类药物仅用于2型糖尿病人,并通过接受多种疗法而未获得充分效果,推断其有胰岛素抵抗性的患者使用。

胰岛素

胰岛素是最直接的控制血糖的方式,曾经被认为是人类“攻克”糖尿病的利器,但实际上糖尿病的治疗和控制,也并非是补充胰岛素那么简单。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的有效手段,但胰岛素应用时机的选择,胰岛素类型的选择,胰岛素的规范注射等方面,都是值得注意的事项。

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